矫正上睑下垂手术失败该怎么办
发布:2024-01-16 14:00 453评论 纠错/删除
调节上睑下垂的目的是防止视力丧失并改良外观。无论采用哪种调节方法,都应该针对病因。查明具体原因后,首先要做的就是纠正病因,药物调节。如果药物调节无效,则应考虑手术调节上睑下垂,直至病情稳定。切勿急于进行手术等侵入性调节。
矫正上睑下垂手术失败该怎么办?
1、上睑下垂手术失败导致矫正不充分。
多见于先天性上睑下垂,肌力较差,上睑提肌缩短。至于额肌悬吊,往往是由于悬吊高度不够或筋膜滑脱,也可能存在矫正不足的情况。筋膜滑脱是由眼轮匝肌过度收缩引起的,在不合作的儿童中更为常见。
如何预防:预防和纠正该病的关键是术前进行详细的检查,并根据检查结果选择合适的手术方式。不同肌力、不同原因引起的上睑下垂不能用一种手术方法来调节。
方法一:上睑提肌力量超过5mm,缩短上睑提肌后矫正不足。术后3~6个月,经皮入路可以缩短上睑提肌,但结膜不能缩短。如果肌力小于5毫米,应将额肌移植至睑板或悬吊。
方法二:额肌悬吊后,若矫正不足,可再次悬吊或直接移植至睑板。
2.上睑下垂手术失败导致矫正过度。
何时:上睑提肌缩短,多见于老年性上睑下垂,是由于手术时过度切除或额肌悬吊时筋膜过度收紧所致。
方法1:患者术后2周内上睑提肌缩短并过度矫正。可以用手向下按摩上眼睑,或者闭上眼睛用手按压上眼睑,然后尝试睁开眼睛。反复训练2~3个月往往有效果。或者,在局麻下,用1号线将床垫缝线稍高于上眼睑缘,并向下拉动上眼睑,也可有效。若矫正过度,应再次切开,将提上睑肌回缩至跗骨上缘并缝合。如有必要,可以通过同种异体巩膜移植来延长上睑提肌。
方法2:额肌过度悬垂,早期可以通过按摩或缝合牵引来纠正。后期应再次切开上眼睑,去除筋膜固定线,并根据上眼睑的高度调整牵引力。
3.兔眼及暴露性角膜炎伴上睑下垂失败。
解决方法:当兔眼轻度(上睑下垂)时,只要有贝尔氏现象(面神经麻痹、患眼肿大、眼球不全或完全无法闭眼),下角膜就不会外露,角膜不会发生并发症。 。如果兔眼明显,或因上直肌麻痹或下斜肌功能障碍导致下角膜外露,就会造成角膜上皮干燥、脱落甚至浸润。如果兔子的眼睛有溃疡(现在尚未完全闭合),则需要紧急手术。一般来说,手术后,随着时间的推移,兔眼会逐渐变小。轻度角膜并发症应通过临时牵引缝合或其他手术来纠正。
4.上睑下垂手术中穹窿结膜脱垂失败。
方法:手术结束前发现结膜脱垂时,用0号丝线从穹窿处做3对床垫缝线,然后通过上眼睑皮肤结扎。术后应摘除部分脱垂的结膜。
5、上睑下垂手术失败引起的眼睑外翻。
上睑下垂手术后,外翻后遗症很少见。
解决办法:轻症患者待水肿消退后即可自行复位。严重者需再切开一个切口,调整上睑筋膜或上睑提肌的附着位置,以调节结膜脱垂。
6、上睑下垂手术失败后,上眼睑褶皱不对称。
解决办法:如果修正不足,则按修正不足处理。如果矫正效果满意,术后等待3个月左右,然后将原切口的疤痕和切口处的部分下唇皮肤去除,重新缝合。
7.眼睑下垂手术失败。眼睑边缘有角度畸形或弯曲度差。
额肌悬吊后可能会出现上眼睑角度畸形或眼睑边缘弯曲不良的症状。往往是由于筋膜臂牵引力不均匀或跗骨缝合位置不当造成的。
方法:术前仔细检查眼睑缘曲率,及时纠正缺损。
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